様式第１号（第６条関係）
　　年　　月　　日

羽咋市長　　
　　　　　　　　　　　　申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　
空き家情報バンク利用促進事業報奨金交付申請書

空き家情報バンク利用促進事業報奨金の交付を受けたいので、次のとおり関係書類を添えて申請します。

空き家情報バンク	　登録番号　第　　　　　　　号	
空き家の所在地	羽咋市	
契約締結日	□	売買契約　　　□　賃貸借契約

平成　　　年　　　月　　　日	
契約の相手方	□	転入者　　　　□　市内在住者
住　所
氏　名	
交付申請額	　　　　　　　円	

個人情報
等の取得	
申請に関する審査のため個人情報、市税等の納付状況を取得することについて、□同意する　　□同意しない　　※１

申請者（署名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞

申請者（署名）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
※１　同意しない場合は、納税証明書を提出してください。

様式第２号（第７条関係）

第　　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　様

羽咋市長　　　　　　　　　　　　㊞

空き家情報バンク利用促進事業報奨金交付決定通知書

　　年　　月　　日付けで申請のありました空き家情報バンク利用促進事業報奨金の交付について、下記のとおり交付額を決定したので通知します。

記

交付決定額　　　　　　　　　　　　　　円

様式第３号（第８条関係）

　　年　　月　　日

羽咋市長　　

申請者　住　　所
氏　　名　　　　　　　　　　　　　㊞　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

空き家情報バンク利用促進事業報奨金変更・中止(廃止)交付申請書

　　年　　月　　日第　　　号で助成金交付決定の通知のありました空き家情報バンク利用促進事業報奨金対象の内容について変更・中止(廃止)したいので、次のとおり関係書類を添えて申請します。

変更・中止(廃止)
の内容		
当初報奨金
交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
変更報奨金
交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

様式第４号（第８条関係）
　　　　　　　　　　　第　　　　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様　　　　　　　　

羽咋市長　　　　　　　　　　　㊞　　　　　　　　　　　　　　　　

空き家情報バンク利用促進事業報奨金変更・中止（廃止）交付決定通知書

　　年　　月　　日付けで変更申請のありました空き家情報バンク利用促進事業報奨金について、次のとおり決定したので通知します。

変更・中止(廃止)
の内容		
変更助成金
交付決定額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

様式第５号（第９条関係）

　　年　　月　　日

羽咋市長　　　　

申請者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　  　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　

空き家情報バンク利用促進事業報奨金交付請求書

　　年　　月　　日第　　　号で助成金交付決定の通知がありました空き家情報バンク利用促進事業報奨金について、次のとおり報奨金の交付を請求します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
請　求　額	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円	

振込先
金 融 機 関 名		支 店 名		
（フ リ ガ ナ）
口 座 名 義		
口 座 番 号	普通・当座