様式第８号（第８条関係）

羽咋市有料広告掲載申込書（　　　　　　　　）

年　　月　　日　　

　　　羽　咋　市　長

（広　告　主）　　　　　　　　　　　　　
住所（事業所所在地）　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
代   表　 者　 名　　 　　　　　　　　　　

　　次のとおり、　　　　　　　　への広告の掲載を申し込みます。
掲　　載
希望期間	　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで（　　か月）

　※掲載期間は１か月単位とする。	
広告の内容	□　別紙のとおり（　　　　　　　）

　＜規格＞
　　	
業種		
連絡先	担当者名		
	電話番号		
	FAX番号		
	e-mail		
その他	羽咋市有料広告掲載取扱要綱及び羽咋市有料広告掲載取扱基準を遵守します。	
備考		
　※　他の自治体が運営する媒体に広告を掲載している場合は、備考欄にその自治体名を記入してください。