様式第５号（第８条関係）

羽咋市有料広告掲載申込書（庁舎エレベータ）

年　　月　　日　　

　　　羽　咋　市　長

（広　告　主）　　　　　　　　　　　　　
住所（事業所所在地）　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
代   表　 者　 名　　 　　　　　　　　　　

　　次のとおり、庁舎エレベータへの広告の掲載を申し込みます。
掲　　載
希望期間	　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで（　　か月）

　※掲載期間は１か月単位とする。	
掲載希望枠数	　　　　セット（エレベータ縦１列（５枠）を１セットとする）	
広告の内容	□　別紙のとおり（印刷物及びデータ）

　＜規格＞
　　サイズ：Ｂ４サイズ（縦25.7センチ×横36.4センチ）以下	
業種		
連絡先	担当者名		
	電話番号		
	FAX番号		
	e-mail		
その他	羽咋市有料広告掲載取扱要綱及び羽咋市有料広告掲載取扱基準を遵守します。	
備考		
　※　他の自治体の庁舎エレベータに広告を掲載している場合は、備考欄にその自治体名を記入してください。