様式第５号（第８条関係）
年　　月　　日　　
　　　羽咋市長　　　　　　　

郵便番号
現住所
　　　　　　　　　　　　
電話番号（　　）　－

被災住宅再建補助金（住宅○○費支援事業）変更承認申請書
　　令和　　年　　月　　日付　　第　　　号で交付の決定通知がありました被災住宅再建補助金（住宅○○費支援事業）について、下記のとおり変更したいので、羽咋市土砂災害特別警戒区域内の被災住宅再建支援事業補助金交付要綱第８条の規定により申請します。
記
１　変更する理由
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２　変更に係る事業の内容及び金額
①	事業の内容
（変更前）
（変更後）
②	事業に要する金額
（変更前）
（変更後）
　

３　添付書類
　（１）交付決定通知書の写し
　（２）変更に係る事業の内容及び金額がわかる書類（補助金対象経費変更見積書等）
　（３）その他市長が必要と認める書類